Шкала Фугл-Мейера: раздел для оценки двигательной функции руки
Автор статьи: к.м.н. Мокиенко О.А.
Шкала Фугл-Мейера является наиболее изученным и всемирно известным инструментом для оценки степени постинсультных нарушений. Шкала была впервые опубликована Фугл-Мейером в 1975 году, а в её основу легли фундаментальные работы Сигне Брастром и описанные ею стадии восстановления после инсульта. Шкала содержит 5 доменов: двигательная функция, чувствительность, равновесие, амплитуда движений в суставах, болевая чувствительность. Двигательный домен шкалы состоит из 2 разделов, для верхней и нижней конечности, и может применяться на разных этапах постинсультного периода [1, 2].
Установлена чёткая корреляции между степенью тяжести двигательной функции, выраженной в баллах по шкале Фугл-Мейера, и степенью функционального дефицита (активности), например, способностью использовать руку при приёме пищи, переодевании, уходе за волосами, способностью ходить с функциональной скоростью. Кроме того, в исследовании с использованием вызванных потенциалов и диффузионно-тензорной МРТ, было показано, что результат оценки по шкале Фугл-Мейера может служить показателем сохранности кортико-спинального тракта и прогностическим фактором восстановления двигательной функции после инсульта [3].
В данной статье представлена информация по разделу шкалы Фугл-Мейера, посвященной оценке двигательной функции руки.
Основные характеристики шкалы (раздел для оценки двигательной функции руки)
Предмет оценки: мультисуставные движения
Домен МКФ: функция
Среднее время на выполнение: 10-20 мин
Градация баллов: 0-1-2
Максимальный балл: 66
Минимальное клинически значимое улучшение: 5,25 баллов
Для проведения оценки понадобятся:
- неврологический молоток
- лист бумаги
- карандаш или ручка
- стакан или подобный стакану цилиндрический предмет
- теннисный мячик
- секундомер
Коэффициенты согласованности: внутри-исследовательской: 0,95; меж-исследовательской: 0,99 [3].
Дополнительная информация: наиболее известная и изученная шкала в двигательной реабилитации, валидирована в России (Научный центр неврологии, г. Москва) и представлена в официальных клинических рекомендациях [4].
Методика проведения теста
Тренировочный бланк шкалы Фугл-Мейера с пояснениями к каждому тесту и баллами, выставленными при тестировании пациента, представленного на видео ниже, Вы можете найти в конце статьи. Официальная русскоязычная версия шкалы для применения в клинической практике представлена в клинических рекомендациях Союза реабилитологов России [4].
Тестирование необходимо проводить в тихом месте в период максимального бодрствования пациента. Кэтрин Дж. Салливан с соавторами [3] дают следующие рекомендации к проведению тестирования:
- Допустимы как демонстрация движения, так и устная инструкция. Инструкции должны быть чёткими и краткими.
- Сначала попросите пациента выполнить тестируемое движение неповрежденной конечностью. Перед выполнением пациентом движения паретичной конечностью оцените в ней диапазон пассивных движений.
- Просите пациента выполнять тестируемые движения по 3 раза, оцените лучшее выполнение. Тест «Оценка координации при проведении пальценосовой пробы» проводится 1 раз. Также не требуется повторов выполнения тестируемых движений, если первая попытка оценивается на максимальный балл.
- Не помогайте пациенту физически (кроме разделов VII и VIII, о чём сказано ниже), однако устное подбадривание возможно.
- Тестируйте функцию запястья и кисти независимо от предплечья. Во время тестирования движений в запястье (раздел VII, a-e) для уменьшения вовлеченности плеча можно обеспечить опору под локоть. Во время тестирования движений в кисти (раздел VIII a-g). Вы можете придерживать руку пациента за предплечье возле локтя или запястья, чтобы придать необходимое исходное положение. В других тестах пациент должен придавать руке исходное положение самостоятельно.
Тренировочное видео: оценка двигательной функции руки по шкале фугл-мейера у пациента с постинсультным гемипарезом
Клиника Ренейро в рамках проекта «Академия Ренейро» подготовила для специалистов по двигательной реабилитации тренировочное видео с оценкой движений руки по шкале Фугл-Мейера. Также ниже приведён тренировочный бланк шкалы Фугл-Мейера с пояснениями к каждому тесту и баллами, выставленными при тестировании пациента, представленного на видео.
Официальная русскоязычная версия шкалы для применения в клинической практике представлена в клинических рекомендациях Союза реабилитологов России (валидация приведённой в Клинических рекомендациях версии шкалы проводилась на базе Научного центра неврологии, г. Москва) [4].
19.05.2018
Источники:
1. Fugl-Meyer AR, Jaasko L, Leyman I et al. The post-stroke hemiplegic patient. A method for evolution of physical performance. Scand J Rehabil Med. 1975; 7:13-31
2. https://www.strokengine.ca/en/quick/fma_quick/
3. Katherine J. Sullivan, Julie K. Tilson, Steven Y. Cen, Dorian K. Rose, Julie Hershberg, Anita Correa, Joann Gallichio, Molly McLeod, Craig Moore, Samuel S. Wu and Pamela W. Duncan. Fugl-Meyer Assessment of Sensorimotor Function After StrokeStandardized Training Procedure for Clinical Practice and Clinical Trials Stroke. 2011; 42:427-432, originally published January 24, 2011. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.592766
4. Инсульт у взрослых: нарушение двигательной функции верхней конечности. Клинические рекомендации. 2017 г.