Пять доводов в пользу внедрения унифицированных шкал в практику специалиста по нейрореабилитации

Автор статьи: к.м.н. Мокиенко О.А.

На настоящий момент в практике отечественной реабилитологии очень редко применяются разнообразные двигательные шкалы. Существует заблуждение, что унифицированные шкалы нужны лишь для клинических исследований. Действительно, в клинических исследованиях необходимо максимально объективно оценить исходный двигательный дефицит и эффективность исследуемой терапии.

Однако и в вашей повседневной клинической практике не достаточно полагаться лишь на стандартный неврологический осмотр, мануальное мышечное тестирование и собственные ощущения пациента. Необходимо объективно оценивать динамику восстановления функции и эффективность подобранной схемы лечения. Для этого существует множество простых и быстрых в исполнении унифицированных шкал. Некоторые из них займут всего лишь 5-10 минут, но позволят оценить основной спектр функционально значимых движений вашего пациента.

Для унифицированных международных шкал установлены высокие показатели надежности и воспроизводимости результатов при повторном анализе. Фактор субъективности при использовании двигательных шкал и вовсе можно устранить, соблюдая основные правила их использования.

Как унифицированные тесты и шкалы могут помочь в Вашей клинической практике

Существуют разные причины внедрить применение двигательных шкал в клиническую практику, но все они сводятся к повышению профессионализма специалистов по реабилитации и повышению качества оказываемой пациенту помощи. Ниже приведены основные доводы.

1. Общепринятые шкалы и тесты помогают более детально оценить степень двигательного и иного неврологического дефицита для определения лечебной тактики. В идеале проводится видеозапись выполнения пациентом функционального теста (например, модифицированного теста Френчай), потом специалистом или реабилитационной командой проводится анализ видеозаписи и обсуждение лечебной тактики. В данном случае применение подобного инструмента стандартизирует диагностический подход и позволяет оценить целый спектр функциональных движений.

2. Применение шкал необходимо для постановки измеримой цели лечения. Одно из основных положений принципа постановки цели реабилитации по SMART – это то, что цель должна быть измеримой (M – measured). Шкалы позволяют поставить индивидуальную цель лечения, измеряемую в балах.

3. Шкалы и тесты необходимы для объективной оценки эффективности подобранной терапии. Несомненна, это основная цель применения двигательных шкал. Верные диагностические методы позволяют объективно оценить величину эффекта проводимых мероприятий, понять, в том ли направлении движется реабилитационный процесс или же целесообразно пересмотреть тактику лечения.

4. Применение унифицированных шкал обеспечивает преемственность между специалистами разных профилей и учреждений, вовлеченных в процесс реабилитации пациента. Когда специалист знакомится с данными предыдущих госпитализаций, то по фразе «умеренный гемипарез» сложно оценить состояние пациента на тот момент и динамику восстановления. Если же в клинической документации указаны баллы по какой-либо из распространенных шкал, например, «парез руки соответствует 16+8+11+6 баллам по ARAT», то для специалиста, знакомого с данной шкалой, картина сразу проясняется.

5. Применение шкал полезно для любых аналитических работ и отчетностей, будь то Ваша личная аналитика, клиническое наблюдение, исследование или оценка работы реабилитационного центра. В нашей стране пока не выстроен рейтинг реабилитационных центров, но ведущие западные реабилитационные центры вносят показатели своей эффективности, в том числе средние показатели восстановления пациентов по шкалам, в международные базы данных.

Про наиболее распространенные в двигательной реабилитации тесты и шкалы Вы сможете прочитать в наших следующих статьях.

02.08.2017