Сколько шкал рекомендовано применять специалисту по двигательной реабилитации в своей практике

Автор статьи: к.м.н. Мокиенко О.А.

На портале Rehabilitation Measures Database представлена детальная информация по 383 международным шкалам, тестам и опросникам, применяющимся в реабилитации для оценки различных параметров двигательной функции, координации, чувствительности, нейропсихологических симптомов, боли и др.

Программа подготовки физических терапевтов в США включает детальное изучение диагностических инструментов («Examination and Diagnosis») на всех трёх курсах бакалавриата. В итоге каждый специалист овладевает навыками работы с многочисленными двигательными шкалами и тестами для их дальнейшего применения в своей клинической практике.

Избыточность и разнообразие диагностических шкал и необходимость специалисту по двигательной реабилитации владеть различными шкалами обусловлены следующими причинами. Если говорить о США, то система медицинского страхования оплачивает реабилитацию пациента, пока регистрируется его восстановление. Для этого необходимо применять шкалы с разной чувствительностью. Одни шкалы могут показывать, что восстановление пациента вышло на «плато», в то время как более чувствительные или специфические для определенного вида движения шкалы позволяют отследить улучшение функции на фоне терапии. Например, при грубом парезе шкала Фугл-Мейера более чувствительна к выявлению динамики восстановления, чем шкала MAS (Motor Assessment Scale).

Однако безотносительно страны и принципов возмещения затрат на реабилитацию, каждому специалисту по двигательной реабилитации рекомендовано владеть несколькими общепринятыми шкалами.

Во-первых, одни шкалы оценивают выполнение простых движений (например, шкала Фугл-Мейера, ARAT), другие – комплексных двигательных навыков (например, шкала Френчай). Во-вторых, разные шкалы оценивают не только разные движения, но и разные параметры движения: ловкость, силу, скорость движения, наличие синергии, спастичности и др. В третьих, шкалы отличаются чувствительностью в разных когортах пациентов: например, шкалу Фугл-Мейера, а не MAS, предпочтительно использовать в раннем восстановительном периоде.

Таким образом, для адекватной оценки динамики восстановления и эффективности восстановительной терапии при разных целях реабилитации, при разных клинических картинах и разных паттернах двигательного нарушения требуются разные шкалы. Кроме того, шкалы отличаются по времени, требуемом на выполнение оценки, степени сложность их применения в реальной клинической практике, информативности и градации баллов (Таблица 1).

Мы рекомендуем каждому специалисту по двигательной реабилитации владеть хотя бы двумя унифицированными шкалами для оценки функции верхней и нижней конечности. Если говорить о верхней конечности, то оптимально владеть и применять в практике одну из шкал для оценки простых движений (например, шкалу Фугл-Мейера или ARAT) и одну – для оценки навыка (например, шкалу Френчай).

Таблица 1. Сравнительная характеристика двигательных шкал (для верхней конечности)

Примечание: d – диаметр, l – длина, h – высота или длина грани;
* Шкала Фугл-Мейера прошла валидацию на базе Научного центра неврологии.
** Набор для теста ARAT имеется в продаже у ООО Ренейро (Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.).

11.08.2017